Ausencia justificada del trabajo para padres

(Work Excuse for Parent)

 

Nombre del paciente _____________________________________________ 

Diagnóstico ______________________________________________________ 

Nombre del padre _________________________________________________ 

Este paciente me hizo una visita médica hoy a las ______________.  
Tome esto en cuenta al considerar el tiempo que su padre 
faltó al trabajo. 


Nombre del médico __________________________________________________

Firma del médico ________________________________ Fecha ____________

Número de teléfono del médico ______________________________________

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Last modified: 2008-01-23
Last reviewed: 2007-02-19

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